指定申請書類一覧(通所リハビリテーション)

公開日 2019年07月17日

更新日 2019年07月17日

<通所リハビリテーション>  ・・・申請に必要な書類等は以下のとおりです。

No.

書類の名称

1 指定申請書:第1号様式
2 別紙7
3 申請手数料(指定用紙に証紙貼付のこと)
4 申請者の登記事項証明書又は条例等
5 法第70条第2項各号(又は法第115条の2第2項各号)に該当しないことを誓約する書面
6 暴力団の排除に係る誓約書
7 病院・診療所の使用許可証等、介護老人保健施設の開設許可証等の写
8 事業所の組織図
9 サービス提供実施単位一覧表
10 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
11 従業者の雇用の証明(雇用契約書の写し、労働条件通知書の写し等)
12 従業者の資格証の写(基準に係るもの)
13 事業所の写真(基準にある代表的な設備で可)
14 事業所の設備等に係る一覧表
15 事業所の平面図
16 運営規程
17 防災対策マニュアル
※防災対策マニュアルについては、下記チェックリストを確認・記載のうえ、併せてご提出ください。
防災対策マニュアルチェックリスト[XLSX:34KB]
18 県内産農林水産物等の使用に係る方針(任意様式)
19 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
20 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
21 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
22 その他加算等に係る添付書類(必要に応じて添付)

<参考様式集>  ・・・参考様式を掲載しています。

 

この記事に関するお問い合わせ

高知県 子ども・福祉政策部 長寿社会課

所在地: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号

電話:

企画調整担当 088-823-9630
介護保険担当 088-823-9681
介護事業者担当 088-823-9632
福祉・介護人材対策室 088-823-9631
介護予防・地域支援室 088-823-9762
ファックス: 088-823-9259
メール: 060201@ken.pref.kochi.lg.jp
Topへ