有料老人ホーム

公開日 2017年03月27日

有料老人ホーム

 

有料老人ホーム設置手続に必要な様式及び資料の一覧表
様式及び資料 様式及び資料名
指導指針 高知県有料老人ホーム設置運営指導指針[PDF:386KB]
指導要綱 高知県有料老人ホーム設置運営指導要綱[PDF:150KB]
手続の流れ 有料老人ホーム設置計画・設置届等に係る事務手続きの流れ(フローチャート) [PDF:89KB]
重要事項説明書・様式

有料老人ホーム重要事項説明書の様式[DOCX:79KB]

重要事項説明書別添・様式

重要事項説明書別添1[XLSX:12KB]

重要事項説明書別添2[XLSX:14KB]

類型 有料老人ホームの類型及び表示事項[PDF:200KB]
事前協議・様式 有料老人ホーム設置計画事前協議書:第1号様式[DOC:30KB]
事前協議・別表 有料老人ホーム設置事前協議書 添付書類一覧表 [WORDファイル/35KB]
設置届出・様式 有料老人ホーム設置届出書:第3号様式[DOC:36KB]
設置届出・別表 有料老人ホーム設置届 添付書類一覧表[DOC:33KB]
開始届出・様式 有料老人ホーム事業開始届:第5号様式[DOC:29KB]
変更届出・様式 有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届出書:第6号様式[DOC:33KB]
報告書・様式

運営懇談会開催状況報告書:第8号の1様式[DOC:31KB]

協議内容・記録用紙 運営懇談会の協議内容記録用紙:第8号の2様式 [WORDファイル/23KB]
事前協議・変更届出・別記様式

暴力団の排除にかかる誓約書:第10号の1様式 [WORDファイル/32KB]

誓約書別紙:第10号の2様式 [EXCELファイル/30KB]

情報開示・様式 有料老人ホーム情報開示一覧表:第9号様式[DOC:42KB]
事故報告

有料老人ホームにおける事故等の発生時の報告取扱い[DOCX:18KB]

【別添資料】感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律[XLSX:11KB]

【様式】有料老人ホーム事故報告書[XLSX:12KB]

改善措置報告書・様式 有料老人ホーム実地検査改善措置報告書:参考様式[DOCX:13KB]
老人福祉法

一時金保全措置の方法について [PDFファイル/611KB]

  「厚生労働大臣が定める有料老人ホームの設置者等が講ずべき措置及び厚生労働大臣が定める有料老人ホームの設置者等が講ずべき措置の一部を改正する件の一部を改正する件」の公布について [PDFファイル/417KB]

 

 

 

 

住所地特例に関する事業者向け資料及び様式
   
ファイル名
資料 住所地特例の運用方法 [WORDファイル/185KB]
様式 住所地特例対象施設に関する届出等様式 [EXCELファイル/39KB]

 

連絡先

高知県 地域福祉部 高齢者福祉課
住所: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号
電話: 代表 088-823-9630
調整担当 088-823-9630
介護保険担当 088-823-9681
地域包括ケア推進担当 088-823-9627
介護事業者担当 088-823-9632
ファックス: 088-823-9259
メール: 060201@ken.pref.kochi.lg.jp

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