市町村が送致を行う際に使用する様式を整理しました。

公開日 2017年07月03日

市町村が送致に使用する様式をステージ別にアセスメント様式を中心に整理しました。

対応ステージ別の使用アセスメント様式を定めたので「送致」の際には「送致書[XLS:81KB]」に加えて以下の様式を添付してください。

また、児童相談所からの「送致」の際には「リスクアセスメトンシートver1」を加えます。

なお、お互いに事前の説明協議を行うことを原則とし、その際には下記に加えてケースの概要・支援経過等がわかる資料を使用してください。

市町村が「送致」に使用する対応ステージ別アセスメント様式(平成29年6月)  

対応ステージ

初期段階(受理から支援方針決定まで) 支援継続段階(在宅支援開始から課題解決まで)

アセスメント
必須使用様式

※必ず使用し送致書に添付する

1通告受理票(虐待内容・子どもの状況等)[XLS:66KB]

2緊急度のめやす(緊急性)[DOC:32KB]

3リスクアセスメントシートver1[XLS:82KB]]

4一時保護に向けてのフローチャート(保護要否)[XLSX:18KB]

同左1から4までに加えて
支援課題、支援内容、経緯を記載した記録

アセスメント
補助使用様式
※添付不要だが活用が望ましい

CA調査票(身体被害等事実詳細確認・記録)[XLS:92KB]

アセスメントシート乳幼児用〔3歳未満〕[PDF:221KB]

アセスメントシート児童用〔3歳以上〕[PDF:233KB]

アセスメントシート保護者用[PDF:183KB]

※当面の間、補助的に使用

共通リスクアセスメントツール(厚生労働省)[PDF:3MB]

共通リスクアセスメントツール(記載例等)[PDF:1MB]

在宅リスクアセスメントシート(加藤曜子教授作成)[PDF:126KB]

CA調査票(身体被害等事実詳細確認・記録)[XLS:92KB]

アセスメントシート乳幼児用〔3歳未満〕[PDF:221KB]

アセスメントシート児童用〔3歳以上〕[PDF:233KB]

アセスメントシート保護者用[PDF:183KB]

※同左

共通リスクアセスメントツール(厚生労働省)[PDF:3MB]

共通リスクアセスメントツール(記載例等)[PDF:1MB]

連絡先

高知県 地域福祉部 中央児童相談所
住所: 〒781-5102 高知市大津甲770番1号
電話: 088-866-6791
ファックス: 088-866-0839
メール: 060403@ken.pref.kochi.lg.jp

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