配置販売業(旧法)及び特例販売業申請等様式集

公開日 2012年03月07日

薬事法関連申請書等様式

配置販売業(旧法)、配置従業者身分証明書及び特例販売業の申請に必要な書類です。
配置販売業(新法)はこちらをご覧ください。

配置販売業(旧法)に関する申請書等の様式

平成21年6月1日以降は、新たな許可申請を行うことはできません。

許可更新申請に必要な様式
  1. 医薬品販売業許可更新申請書 [PDFファイル/114KB]
取扱い品目変更・追加許可申請に必要な様式
  1. 取扱い品目変更(追加)許可申請書 [PDFファイル/15KB]
  2. 取り扱おうとする品目表
    ア 一括指定の場合 [PDFファイル/4KB]
    イ 取り扱おうとする品目一覧表 [PDFファイル/3KB]
許可証書換え交付申請に必要な様式
  1. 許可証書換え交付申請書 [PDFファイル/18KB]
許可証再交付申請に必要な様式
  1. 許可証再交付申請書 [PDFファイル/18KB]
各種の届出書について
  1. 変更届 [PDFファイル/101KB]
  2. 休止・廃止・再開届 [PDFファイル/17KB]

 

配置従事者身分証明書交付等(旧法)

配置従事者身分証明書交付等に必要な様式
  1. 配置従事者身分証明書交付申請[PDF:89KB]
  2. 配置従事者身分証明書書換交付申請書 [PDFファイル/4KB]
  3. 配置従事者身分証明書再交付申請書 [PDFファイル/4KB]
配置従事の届出
  1. 配置従事者届 [PDFファイル/7KB]

特例販売業に関する申請書等の様式


平成21年6月1日以降は、新たな許可申請を行うことはできません。

許可更新申請に必要な様式
  1. 特例販売業許可更新申請書 [PDFファイル/19KB]
取扱い品目変更・追加許可申請に必要な様式
  1. 取扱い品目変更(追加)許可申請書 [PDFファイル/15KB]
  2. 取り扱おうとする品目表 [PDFファイル/19KB]
許可証書換え交付申請に必要な様式
  1. 許可証書換え交付申請書 [PDFファイル/18KB]
許可証再交付申請に必要な様式
  1. 許可証再交付申請書 [PDFファイル/18KB]
各種の届出書について
  1. 変更届 [PDFファイル/101KB]
  2. 休止・廃止・再開届 [PDFファイル/17KB]


参考ホームページ


厚生労働省ホームページ

連絡先

高知県 健康政策部 医事薬務課
住所: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号
電話: 医薬連携推進088-823-9749
医事指導088-823-9623
薬事指導088-823-9682
災害医療対策室088-823-9667
ファックス: 088-823-9137
メール: 132101@ken.pref.kochi.lg.jp

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