医薬品販売業許可更新申請書(店舗販売業、卸売販売業及び配置販売業)

公開日 2015年04月23日

内容

医薬品販売業(店舗販売業、卸売販売業及び配置販売業)の許可を更新するときの様式です。

1.申請書

様式[DOC:44KB]  様式[PDF:208KB]

記載例[PDF:254KB]

2.添付書類

  • 許可証原本
  • (店舗販売業)平成26年6月12日以降に初めて許可更新申請を行う場合は、以下の事項について記載した書類を更新申請書に添付してください。
             1.販売又は授与する医薬品の区分
             2.相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先
             3.特定販売を行う医薬品の区分(特定販売を行っている場合)
             4.ホームページで広告をする場合の主たるホームページの構成の概要等(特定販売を行っている場合)
              参考様式[DOC:97KB] 参考様式[PDF:79KB] 

     
  • (卸売販売業)平成26年6月12日以降に初めて許可更新申請を行う場合は、以下の事項について記載した書類を更新申請書に添付してください。
             1.相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先
              ※更新申請書の備考欄への記載でも構いません。

     
  • (配置販売業)平成26年6月12日以降に初めて許可更新申請を行う場合は、以下の事項について記載した書類を更新申請書に添付してください。
             1.販売又は授与する医薬品の区分
             2.相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先
              ※更新申請書の備考欄への記載でも構いません。

3.手数料

11,000円(高知県収入証紙)

4.その他

  • 提出部数:1部
  • 許可証を紛失した場合には、申請書の備考欄に「許可証を紛失しました。見つかったときは直ちに返納します。」等と記載してください。
  • 変更届を提出してから30日以内に、この更新申請書を提出する場合は、当該変更内容について変更内容欄に記載してください。
  • 更新申請書を提出する際に変更届の提出の予定がある場合は、当該変更予定内容について変更内容欄に記載してください。(施行規則第159条の20第1項各号に掲げる事項)
  • 提出は有効期間満了の30日前までに行ってください。

5.申請窓口・お問い合わせ先等

  申請窓口・お問い合わせ先はこちらをご覧ください。

 

連絡先

高知県 健康政策部 医事薬務課
住所: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号
電話: 医薬連携推進088-823-9749
医事指導088-823-9623
薬事指導088-823-9682
災害医療対策室088-823-9667
ファックス: 088-823-9137
メール: 132101@ken.pref.kochi.lg.jp

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