別添様式６

平成　　年度活動計画書
１　認定団体名（番号）　　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　〕（第　　　　号）

２　代表者氏名　　　　　　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　〕

３　住所・電話番号　　　　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
ＴＥＬ（　　　）－（　　　）－（　　　　）
４　活動計画

活動予定数
（回目）	
活動予定
年月日	

活動予定箇所	

活動予定内容	
参　　加
予定人数	

					

					
					
合計
（　　）回				
（　　）人	
計画表の下には、合計回数、人数（のべ人数）を記入してください。