別記
第１号様式（第４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 第　　　　　　　　　号
                                                   　　 平成　　年　　月　　日

  　高知県知事                    様

                                  　　　　　　　　　　　        市町村長　                  印

平成　　年度高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付申請書

  平成    年度において、下記のとおり高知県レンタル畜産施設等整備事業を実施したいので、高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付要綱第４条第１項の規定により、補助金                 　円の交付を申請します。
                
記
１  事業目的

２  事業着手予定年月日（入札予定日を記入してください。）

３　予定工事期間
着工予定日
竣工予定日

４  事業完了予定年月日（市町村の完成検査予定日を記入してください。）

５  添付書類
（１）事業実施計画（高知県レンタル畜産施設等整備事業実施要領（以下「要領」という。）別記第１－２号様式）
（２）収支予算書（別紙）
（３）市町村の補助金の交付に関する規定（市町村が事業実施主体の場合は、事業実施要領）
（４）事業実施計画に係る実施設計書又は見積書
（注）補助金交付申請と併せて実施計画承認申請を行う場合は、下記アからオまでのうち、事業区分に応じて必要な書類を添付してください。
ア　レンタル畜産施設等整備計画位置図
イ　レンタル畜産施設等利用による経営計画（要領別記第１－１号様式 別紙１：各区分共通）
ウ　レンタル畜産施設等資金計画表（要領別記第１－１号様式 別紙２－１又は２－２）
エ　同意書（要領別記第８号様式）
オ　事業実施主体が規定するレンタル畜産施設等管理運営規程及び利用契約書の案

別紙

収 支 予 算 書

  (1)   収 入 の 部
区　　  分	予　　算　　額	備           考	
県補助金	円		
市町村費	円		
			
計	円		

  (2)   支 出 の 部
区　　  分	予　　算　　額	備           考	
	円		

計	円		

予算議決日（又は議決予定日）	平成　　年　月　日議決	

第２号様式（第７条関係）
　　第　　　　　号
年　　月　　日

高知県知事　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長　　　　　　　　　印

平成　　年度高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金中止(廃止)承認申請書

　平成　　年　　月　　日付け高知県指令　　第　　号で交付の決定通知がありました事業について、下記のとおり中止(廃止)したいので、高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付要綱第７条第４号の規定により、その承認を申請します。

記

１　中止(廃止)の理由

２　中止の期間（廃止の時期）

第３号様式（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 第　　　　　　　　　号
                                                   　　 平成　　年　　月　　日

  　高知県知事                    様

   　　　　　　　　　　　　                                       市町村長　                  印

平成　　年度高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金変更承認申請書

  平成  年　月　日付け高知県指令　　第　　号で交付の決定通知がありました補助金について、下記のとおり計画を変更したいので、高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付要綱第８条の規定により、その承認を申請します。

記

１　変更承認申請額
既交付決定額	変更申請額	差引き増減額	
                千円	                千円	                千円	

２  変更の理由

３  変更の内容 （追加申請の場合は、事業目的、事業着手予定年月日、予定工事期間、事業完了予定
年月日を記載） 

４  添付書類
（１）変更事業実施計画（要領別記第１－２号様式を用い、変更前の値を上段に括弧書きしてください。）
（２）収支予算書（別紙：変更があった場合は、変更前の値を上段に括弧書きしてください。）
（３）変更事業の実施設計書又は見積書（設計内容に変更がなく、入札による補助金の減額を行う場合は、省略することができます。）
（４） 請負契約書の写し（入札後に補助金の交付決定額を変更する場合に限ります。）

第４号様式（第９条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 第　　　　　　　　　号
                                                   　　 平成　　年　　月　　日

  高知県知事                    様

                                      　　　　　   　　　　　　市町村長                  印

平成　　年度高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金実績報告書

  平成    年　月　日付け高知県指令　　第　　号をもって交付の決定（又は変更決定）通知がありました事業について、下記のとおり実施しましたので、高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付要綱第９条第１項の規定により、その実績を報告します。

記

１  事業の成果

２  事業完了年月日（市町村の完了検査日）

３  添付書類
（１）事業実施報告（別紙１）
（２）レンタル畜産施設等整備実施位置図
（３）収支決算書（別紙２：変更の場合は、変更前の値を上段に括弧書きしてください。）
（４）市町村の補助金検査調書兼確定書の写し
（５）請負契約書の写し
（６）出来高設計書
 (７）写真（施工前及び完成時のもの。必要に応じて施工中の写真も添付してください。）

別紙２

収 支 決 算 書

  (1)   収 入 の 部
区　　  分	決　　算　　額	備           考	
県補助金	       　　　   円		
市町村費			
			
計			

  (2)   支 出 の 部
区　　  分	決　　算　　額	備           考	
	円		

計			

第５号様式（第９条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 第　　　　　　　　　号
                                                   　　 平成　　年　　月　　日

  高知県知事                    様

                                          　　　　　　　　　　　市町村長　　                  印

平成　　年度高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金に係る
消費税仕入控除税額等報告書

  平成    年　月　日付け高知県指令　　第　　号で交付の決定（又は変更決定）がありました補助金について、高知県レンタル畜産施設等整備事業費補助金交付要綱第９条第３項の規定により、下記のとおり報告します。

記

高知県補助金等交付規則第12条の規定による補助金の額の確定額	円	
実績報告時に減額した消費税仕入控除税額等	（ａ）
円	
消費税の申告により確定した消費税仕入控除税額等	（ｂ）
円	
補助金返還相当額	（ｂ）－（ａ）
円	
  　（注）  事業実施主体別の内訳資料その他参考となる資料を添付してください。