優良宅地認定申請書
　租税特別措置法第28条の４第３項第５号イ（第31条の２第２項第14号ハ・第62条の３第４項第14号ハ・第63条第３項第５号イ）の規定に基づき、優良な宅地（同法第31条の２第２項第14号ハ又は第62条の３第４項第14号ハに規定する宅地の造成にあっては、住宅建設の用に供される優良な宅地）の供給に寄与する造成であることについての認定を申請します。
　　　　　　年　　月　　日
　高知県知事　様
認定申請者　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　  　	※　手数料欄	
	（高知県収入証紙を貼り付けてください。）	
造　成　宅　地　の　概　要	１　		
	２　		
	３　	平方メートル　　	
	４　宅地の用途		
	５　	年　　月　　日　　	
	６　	年　　月　　日　　	
	７　		
※　受付番号	年　　月　　日　第　　　　号　	
※　認定番号	年　　月　　日　第　　　　号　	
備考
　１　※印欄は、記載しないでください。
　２　「その他必要な事項」欄には、宅地造成を行うことについて宅地造成及び特定盛土等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合にその手続の状況を記載してください。