宅地造成工事廃止届出書
年　　月　　日　
　高知県知事　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　  　
　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で認定を受けた宅地の造成に関する工事を下記のとおり廃止したので届け出ます。
記	
１　	年　　　月　　　日　	
２　		
３　		
４　		
５　そ　の　他		
備　考