公開日 2021年05月19日
| 様式の分類 | 薬剤師に関する申請等 |
|---|---|
| 様式名 | 薬剤師名簿登録消除申請書 |
| 該当条文等 | 薬剤師法施行令第６条第２項 |
| 説明 | 薬剤師が死亡し、又は失踪の宣告を受けた時は、それらの届出義務者は、 ３０日以内に薬剤師名簿の登録の消除を申請しなければなりません。 |
| 受付窓口 | 住所地の福祉保健所（高知市の場合は、高知市保健所） |
| 受付期間 | 福祉保健所の業務時間内 平日 午前８時３０分〜午後５時１５分 |
| 提出書類 | ・薬剤師名簿登録消除申請書 ・死亡又は失踪の事実が確認できる書類（備考欄参照） ・薬剤師免許証（原本） ・遅延理由書（事実発生から３０日以上経過後の申請のみ） |
| 備考 | 【死亡又は失踪の事実が確認できる書類について】 ・「死亡診断書（死体検案書）」、「戸籍謄（抄）本」、「失踪宣言を証す る書類」のコピー等、事実が確認できる書類を添付して下さい。 |
| ダウンロード書類 |
PDFの閲覧にはAdobe社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。
Adobe Acrobat Readerダウンロード