指定申請書類一覧(共生型訪問介護)

公開日 2019年07月17日

更新日 2019年07月17日

<共生型訪問介護>  ・・・申請に必要な書類等は以下のとおりです。

No.

書類の名称

1 指定申請書:第1号様式
2 別紙1
3 申請手数料(指定用紙に証紙貼付のこと)
4 申請者の登記事項証明書又は条例等
5 法第70条第2項各号(又は法第115条の2第2項各号)に該当しないことを誓約する書面
6 暴力団の排除に係る誓約書
7 事業計画書
8 収支計画書
9 事業所の組織図
10 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
11 従業者の雇用の証明(雇用契約書の写し、労働条件通知書の写し等)
12 従業者の資格証の写(基準に係るもの)
13 運営規程
14 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
15 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
16 その他加算等に係る添付書類(必要に応じて添付)
17 障害福祉サービス事業者の指定を受けていることが分かる書類

<参考様式集>  ・・・参考様式を掲載しています。

 

この記事に関するお問い合わせ

高知県 子ども・福祉政策部 長寿社会課

所在地: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号
電話: 企画調整担当 088-823-9630
介護保険担当 088-823-9681
介護事業者担当 088-823-9632
福祉・介護人材対策室 088-823-9631
ファックス: 088-823-9259
メール: 060201@ken.pref.kochi.lg.jp
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