卸売販売業許可申請書について

１．申請書
 様式[DOCX：13KB]　　様式[PDF：79KB]
 記載例[PDF：140KB]


　申請書に「別紙のとおり」と記入した場合は、下記の書類を提出してください。

　　　別紙　営業所の構造設備の概要（参考様式）　
　　　　　　　 参考様式[DOC：26KB]　　参考様式[PDF：55KB]　
　　　　　　　 記載例[PDF：118KB]

２．添付書類

• 営業所の平面図（構造設備の概要）
  　 平面図（作成例）[PDF：128KB]
   
• 登記事項証明書（発行日から6ヶ月以内のもの）
  ※　申請者が法人の場合は、提出が必要です。
   
• 申請者の診断書（申請者が法人である場合は、その業務を行う役員。）
  ※　以下に該当する場合は、提出が必要です。様式はこちらのページです。
  　・精神の機能の障害により業務を適正に行うにあたって必要な認知、判断および意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者
   
• 医薬品営業所管理者に対する使用関係を証明する書類
  　参考様式[DOC：109KB]　　参考様式[PDF：96KB]
   
• 管理者の資格証明書
  ・薬剤師の場合は、薬剤師免許証の写し
  ・規則第154号に該当する場合は、その旨を証明する書類
   　　実務経験証明書（参考様式）[DOC：14KB]　　実務経験証明書（参考様式）[PDF：37KB]
   
• 管理者が再教育研修を命令を受けた薬剤師であるときは、薬剤師法第8条の2第3項の再教育研修修了登録証の写し
   
• 放射性医薬品の種類及び放射性医薬品貯蔵設備の概要を記載した書類
  ※　放射性医薬品を取扱う場合は、提出が必要です。（ただし、厚生労働大臣が定める数量又は濃度以下を取扱う場合を除く）
   

３．手数料

２９，０００円（高知県収入証紙）
 

４．その他

• 提出部数：１部
• 申請後、営業所の実地調査を行います。
• 組織の変更（個人から法人への変更等）の場合、開設者が変わる場合、店舗の移転または全面改装の場合は、新たに許可を取る必要があります
   

５．申請窓口・お問い合わせ先等

申請窓口・お問い合わせ先はこちらをご覧ください。