薬局開設許可更新申請書について

１．申請書

様式[DOCX：14KB]　　様式[PDF：72KB]
記載例[PDF：115KB]

２．添付書類

• 許可証原本
   

　　高知家健康づくり支援薬局に該当する場合は、以下の書類を更新申請書に添付してください。（詳細はこちら）
　　　　　　 　　
　　　１．高知家の薬剤師報告書[DOCX：20KB]　　高知家の薬剤師報告書[PDF：40KB]
　　　２．高知家の薬剤師に関する書類（高知家の薬剤師・研修に関する詳細はこちら）
　　　　　・健康サポート薬局に係る研修修了者：研修修了証の写し
　　　　　・研修認定薬剤師：認定薬剤師証の写し
　　　　　・研修受講歴や勤続年数等を勘案して、知事が認めた者：研修受講記録の写し（写しを薬局の開設者が証明すること）
　　　　　　　研修受講記録簿（参考様式）[DOCX：20KB]　　研修受講記録簿（参考様式）[PDF：72KB]
　　　　　　　※　なお、「薬剤師研修手帳」の写しを受講記録としても構いません。
　　　　　　　　（氏名がわかるページの写しと受講歴の写しはホチキスで留めてください。）

３．手数料

１１，０００円（高知県収入証紙）
 

４．その他

• 提出部数：１部
• 許可証を紛失した場合には、申請書の備考欄に「許可証を紛失しました。見つかったときは直ちに返納します。」等と記載してください。
• 変更届を提出してから30日以内に、この更新申請書を提出する場合は、当該変更内容について変更内容欄に記載してください。
• 更新申請書を提出する際に変更届の提出の予定がある場合は、当該変更予定内容について変更内容欄に記載してください。（施行規則第16条第1項各号に掲げる事項）
• 提出は有効期間満了の30日前までに行ってください。
   

５．申請窓口・お問い合わせ先等

申請窓口・お問い合わせ先はこちらをご覧ください。