水質汚濁防止法に関する届出等様式

最終更新日 2021年03月02日

様式の分類 環境管理ほか
様式名 01 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書
02 氏名等変更届出書
03 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)廃止届出書
04 承継届出書
05 工事着手制限期間短縮願
06 水質測定記録表
該当条文等 水質汚濁防止法設置(使用・変更)第5条第1項、第2項又は第3項(第6条第1項又は第2項、第7条)
氏名等変更、使用廃止(第10条)
承継(第11条第3項)
排出水の汚染状態の測定等(第14条第1項)
説明 設置届 新しく特定施設又は有害物質貯蔵指定施設を設置するとき
使用届 政令の改正により、新たに届出対象施設となったとき
変更届 構造・使用の方法・汚水等の処理の方法を変更しようとするとき
承継届 譲り受け、借り受け、相続、合併等があったとき
氏名等変更届 次の事項に変更があったとき 
・氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
・工場又は事業場の名称及び所在地
使用廃止届 使用を廃止したとき
水質測定記録表 排出水の自主測定結果を記録するとき
受付窓口 高知県林業振興・環境部 環境対策課(TEL:088-821-4524)
〒780-8570 高知市丸ノ内1丁目7−52

  安芸福祉保健所 衛生環境課(TEL:0887-34-3173)
〒784-0001 安芸市矢ノ丸1−4−36 安芸総合庁舎内

  中央東福祉保健所 衛生環境課(TEL:0887-52-0004)
〒782-0017 香美市土佐山田町山田1128−1

  中央西福祉保健所 衛生環境課(TEL:0889-22-1286)
〒789-1201 高岡郡佐川町甲1243−4

  須崎福祉保健所 衛生環境課(TEL:0889-42-2004)
〒785-0005 須崎市東古市町6−26 須崎第二総合庁舎内

  幡多福祉保健所 衛生環境課(TEL:0880-34-0085)
〒787-0028 四万十市中村山手通19 幡多総合庁舎内

*特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の設置場所が高知市の場合は、高知市
役所
*行政書士法第19条の規定に基づき、行政書士又は行政書士法人でない者
は、業として報酬を得て申請書等を作成する業務を行うことはできません。
受付期間 随時
提出書類 上記受付窓口にお問い合わせください。
備考
ダウンロード書類

連絡先

高知県 林業振興・環境部 環境対策課
住所: 環境対策課 :〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目7番52号(西庁舎5階)
電話: 計画推進・一般廃棄物 担当 088-821-4590
新処分場 担当 088-821-4595
産業廃棄物 担当 088-821-4523
環境・再生利用 担当 088-821-4524
ファックス: 088-821-4520(環境対策課)
メール: 030801@ken.pref.kochi.lg.jp