「公務災害・通勤災害(防止対策と事務処理の手引)」について

公開日 2020年06月04日

 地方公務員災害補償基金の高知県支部では、高知県内の地方公共団体及び地方独立行政法人で、職員の災害補償事務を担当される方々の実務上の参考とするため、従来から事務処理の手引を作成していましたが、このたびその内容を改め「公務災害・通勤災害(防止対策と事務処理の手引)」を作成しました。

 掲載した内容については、下記からダウンロードできますので、各団体に配布した本とあわせて御活用ください。

内容 掲載ページ ファイル
表紙、裏表紙

表紙[DOC:21KB]

裏表紙[DOC:28KB]

目次 1~4 目次[DOC:55KB]

第1部 地方公務員災害補償制度の概要

5~13 第1部[DOC:95KB]
第2部 災害の発生状況と防止対策 15~37

第2部表紙[DOC:10KB]

第2部ⅠⅡ[PDF:304KB]

第2部Ⅲ[PDF:118KB]

第3部 認定・補償請求の事務処理

 Ⅰ 認定の基準

39~61 第3部Ⅰ[DOC:194KB]
 Ⅱ 第三者加害事案 63~68 第3部Ⅱ[DOC:57KB]
 Ⅲ 補償の基準 69~90

第3部Ⅲ[DOC:142KB]

補償及び福祉事業一覧[XLS:47KB]

平均給与額算定書(記載例)[PDF:248KB]

スライド率早見表[XLS:47KB]

 Ⅳ 補償請求の手続き 91~98

第3部Ⅳ[DOC:44KB]

認定請求に必要な書類一覧[XLS:39KB]

高知県内にある基金の指定医療機関[DOC:34KB]

第3部 Ⅴ 様式と記載例

 1 認定請求関係(記載例)

内容 掲載ページ ファイル
(表紙) 99 第3部Ⅴ1(表紙)[DOC:30KB]
公務災害認定請求書(記載要領、記載例) 101~111

公務災害認定請求書(記載要領)[PDF:171KB]

公務災害認定請求書(記載例1-4)[PDF:210KB]

通勤災害認定請求書(記載例) 112~113 通勤災害認定請求書(記載例)[PDF:146KB]
現認書・事実証明書(記載要領、記載例) 114~117

現認書・事実証明書(記載要領)[PDF:105KB]

現認書・事実証明書(記載例1-3)[PDF:116KB]

発生状況及び現場見取図(記載例) 118 発生状況及び現場見取図(記載例)[PDF:104KB]
診断書(記載例) 119 診断書(記載例)[PDF:58KB]
療養の現状に関する資料(記載例) 120 療養の現状に関する資料(記載例)[PDF:54KB]
勤務に関する証明書(記載例) 121 勤務に関する証明書(記載例)[PDF:58KB]
経路図の例 122 経路図の例[PDF:1MB]
血液検査個人表(記載例) 123 血液検査個人表(記載例)[PDF:50KB]
既往歴報告書(記載例) 124 既往歴報告書(記載例)[PDF:67KB]
(医学的資料の収集に係る)同意書(記載例) 125 (医学的資料の収集にかかる)同意書(記載例)[PDF:64KB]
第三者加害事案届(記載例) 126~128 第三者加害事案届(記載例)[PDF:148KB]
念書(兼同意書)(記載例) 129 念書(兼同意書)(記載例)[PDF:76KB]
確約書(記載例) 130~131 確約書(記載例)[PDF:53KB]
事故発生状況報告書(記載例) 132 事故発生状況報告書(記載例)[PDF:91KB]

 2 補償請求関係(記載例)

内容 掲載ページ ファイル
(表紙) 133 第3部Ⅴ2(表紙)[DOC:28KB]

療養の給付請求書(記載例)

※指定医療機関の場合

135

療養の給付請求書(記載例)[PDF:56KB]

療養補償請求書(記載例)請求を待ってもらっている場合

※指定医療機関以外

136~138

療養補償請求書(記載例)請求を待ってもらっている場合[PDF:106KB]

診療費請求明細(記載例)[PDF:73KB]

調剤費請求明細(記載例)[PDF:60KB]

療養補償請求書(記載例)被災職員が自己負担している場合

※指定医療機関以外

139~140

療養補償請求書(記載例)被災職員が自己負担している場合[PDF:111KB]

診療費請求明細(記載例)[PDF:192KB]

医療機関の変更届(記載例) 141 医療機関の変更届(記載例)[PDF:65KB]
装具等証明書(記載例) 142 装具等証明書(記載例)[PDF:49KB]
医師の同意書(鍼灸等)(記載例) 143 医師の同意書(鍼灸等)(記載例)[PDF:54KB]
看護証明書(記載例) 144 看護証明書(記載例)[PDF:54KB]
個室・上級室証明書(記載例) 145 個室・上級室証明書(記載例)[PDF:53KB]
移送(通院)費証明書(記載例) 146 移送(通院)費証明書(記載例)[PDF:66KB]
療養の現状等に関する報告書(記載例) 147 療養の現状等に関する報告書(記載例)[PDF:79KB]
治ゆ報告書(記載例) 148 治ゆ報告書(記載例)[PDF:69KB]

 3 その他

内容 掲載ページ ファイル
(表紙) 149 第3部Ⅴ3(表紙)[DOC:28KB]
傷病等級早見表、障害等級早見表 151~155

傷病等級早見表[PDF:90KB]

障害等級早見表(1)[PDF:125KB]

障害等級早見表(2)[PDF:100KB]

人体図 156~161 人体図[PDF:362KB]

 

この記事に関するお問い合わせ

高知県 総務部 職員厚生課

所在地: 〒780-8570 高知県高知市丸ノ内1丁目2番20号
電話: 福利厚生担当 088-823-9166
地方職員共済組合高知県支部 088-823-9167
(一財)高知県職員互助会  088-823-9168
公務災害担当 088-823-9169
健康推進担当 088-823-9775
ファックス: 088-823-9206
メール: 111001@ken.pref.kochi.lg.jp

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