１．先天性血液凝固因子障害等治療研究事業について

先天性血液凝固因子障害等患者の治療にかかる医療保険等の自己負担分を公費負担することにより、患者の負担軽減を図ることを目的としています。

２．対象疾患

次に掲げる先天性血液凝固因子欠乏症又は血液凝固因子製剤に起因するＨＩＶ感染症になります。

(１)　第Ⅰ因子（フィブリノゲン）欠乏症
(２)　第Ⅱ因子（プロトロンビン）欠乏症
(３)　第Ⅴ因子（不安定因子）欠乏症
(４)　第Ⅶ因子（安定因子）欠乏症
(５)　第Ⅷ因子欠乏症（血友病Ａ）
(６)　第Ⅸ因子欠乏症（血友病Ｂ）
(７)　第Ⅹ因子（スチューアートプラウア）欠乏症
(８)　第ⅩⅠ因子（ＰＴＡ）欠乏症
(９)　第ⅩⅡ因子（ヘイグマン因子）欠乏症
(10)　第ⅩⅢ因子（フィブリン安定化因子）欠乏症
(11)　von willebrand（フォン・ヴィルブランド）病

３.申請手続きについて

新規申請の場合

次に掲げる書類を健康対策課に提出してください。
郵送による申請も可能ですが、事故を防ぐため、特定記録や簡易書留などの配達記録がわかる方法により送付いただくことを推奨します。

(１)　先天性血液凝固因子障害等医療受給者証交付申請書[DOC：34KB]
(２)　医師の診断書
　　　※指定様式はありませんので、医療機関で使用している診断書様式で記載してもらってください。
(３)　医療保険の資格情報が確認できる資料　
(４)　特定疾病療養受療証の写し（血友病の方のみ）

変更が生じた場合

申請した内容（氏名、住所、加入医療保険等）に変更が生じたときは、次に掲げる書類を健康対策課に提出してください。
保険変更の場合は、医療保険の資格情報が確認できる資料を添付してください。

先天性血液凝固因子障害等医療受給変更届[DOC：23.5KB]

療養費の請求を行う場合

受給者の方が、やむを得ない事情等により、医療機関に対して医療費等の自己負担分を支払った場合に、払戻の請求を行うことができます。
請求を行う方は、次に掲げる書類を健康対策課に提出してください。
添付書類として、領収書の原本が必要となりますので、領収書を必ず保管するようにしてください。

先天性血液凝固因子障害等療養費請求書[DOC：29KB]