内容

店舗販売業の新規許可を取得する際に必要な書類です。

１．申請書

    様式[DOC：44KB] 様式[PDF：175KB]

     記載例[PDF：234KB] 

　申請書様式内に「別紙のとおり」と記入した場合は下記の書類も必要です。
　　　　　
          別紙１　店舗の構造設備の概要（参考様式）
　　　　　　　参考様式[DOCX：38KB] 参考様式[PDF：128KB] 
                     記載例[PDF：144KB]

　　　 別紙２　医薬品の販売又は授与を行う体制の概要
             　参考様式[XLS：529KB]    

２．添付書類

• 特定販売（特定販売を行う場合は必要）（参考様式）
  　参考様式[DOC：124KB]　参考様式[PDF：125KB]　
    記載例[PDF：201KB]
   
• 店舗の平面図
    平面図（作成例）[PDF：120KB]
   
• 登記事項証明書（申請者が法人の場合）※発行日から6ヶ月以内のもの
   
• 組織図又は業務分掌表（申請者が法人の場合）
  　業務分掌表（作成例）[PDF：120KB]
   
• 申請者の診断書（申請者が法人である場合は、その業務を行う役員。）
  　診断書（診断書）[DOC：113KB]診断書（診断書）[PDF：107KB]
  ※（申請者が法人の場合）代表者以外は、疎明書をもって診断書に代えることが可能です。
     参考様式[DOC：107KB] 参考様式[PDF：83KB]
     記載例[PDF：151KB]
• 薬剤師又は登録販売者一覧表（参考様式）
  　参考様式[XLSX：18KB] 参考様式[PDF：55KB]
      記載例[PDF：117KB]
   
• 管理者等薬剤師・登録販売者に対する使用関係を照明する書類（開設者自ら管理者等となる場合は不要）
  　参考様式[DOC：109KB] 参考様式[PDF：96KB] 
     記載例[PDF：174KB]
   
• 管理者・従たる薬剤師及び登録販売者の資格証明書
  薬剤師の場合・・・薬剤師免許証の写し（原本照合済みのもの）又は本証を持参
  登録販売者・・・販売従事登録証の写し（原本照合済みのもの）又は本証を持参
   
• 体制省令で定められている指針・手順書等（事前に写し等を提出いただくか、現地で確認を行います。）
   
• 管理者が再教育研修を命令を受けた薬剤師であるときは、薬剤師法第8条の2第3項の再教育研修修了登録証の写し（本証を持参）
   

３．手数料

２９，０００円（高知県収入証紙）

４．その他

• 提出部数：１部
• 申請後、店舗の実地調査を行います。
• 組織の変更（個人から法人への変更等）の場合、開設者が変わる場合、店舗の移転または全面改装の場合は、新たに許可を取る必要があります。
  事前に最寄の福祉保健所にご相談ください。

５．申請窓口・お問い合わせ先等

　　申請窓口・お問い合わせ先はこちらをご覧ください。