当てはまるものを選択してください。

都道府県名からご記載ください。

参加証を送付させていただくときに、連絡先（住所）と異なる場合はご記載ください。（連絡先に送付する場合は記載不要です）

市外局番からご記載ください。

車いすスペースをご利用の方はチェックしてください。

・１歳から就学前までのお子様。定員20名（乳児6名、幼児14名）、先着順。
・お子様のお名前、フリガナ、性別、年齢（○歳○か月）、託児を希望する日（10月28日または10月29日）をご記載ください。
・２名以上の場合は改行してご記載ください。
・保育スタッフに伝えておきたいことがあれば併せてご記載ください。

上記以外に連絡したいことがあればご記載ください。