1.特定医療費（指定難病）の支給認定申請について

　平成27年1月1日に「難病の患者に対する医療等に関する法律」（以下「難病法」という。）が施行され、原因が不明で治療法が確立されていない、いわゆる難病のうち、厚生労働大臣が指定した「指定難病」にかかり、認定基準を満たした方に、医療費助成を行っています。

　リーフレット「特定医療費（指定難病）制度について」[[PDF：2MB]

 

2.対象者

対象疾患（指定難病一覧（厚生労働省リーフレット）[PDF：1MB]）に罹患しており、疾病ごとの助成対象となる基準（診断基準、重症度分類）を満たす方。詳しくは、主治医にご相談ください。

【認定基準のうち重症度分類を満たさない方について】
特定医療費の支給認定の要件である診断基準を満たすものの重症度分類を満たさない方で、指定難病にかかる月ごとの医療費総額が33,330円を超える月数が年間^_※3月以上ある方も対象となります（軽症高額該当）。
　　※申請のあった月以前の12月（詳しくは、「軽症高額該当について」をご覧ください。）

　♦軽症高額該当の方へ
　軽症高額該当について[PDF：121KB]

  （様式第８号）医療費申告書[PDF：64KB]（下記の「申請に必要な書類」に加えてご提出ください（領収書等の添付必要）。）

 

3.対象となる医療費・介護費

　受給者証に記載されている疾病に係るもののみ医療費助成が受けられます。

　・医療費⇒医療保険証（健康保険証）が使える医療

　・介護保険サービス⇒医師の指示のもと実施する居宅療養管理指導、訪問リハビリ、訪問看護、介護療養施設サービス（食費・居住費は対象外）、介護予防訪問リハビリ、介護予防訪問看護、介護予防居宅療養管理指導、介護医療院サービス

※受給者証を使用できるのは、指定医療機関のみとなります。

指定医療機関

指定医療機関は、難病法に基づき医療機関が所在する都道府県、指定都市、中核市（以下「都道府県等」という。）が指定している病院・診療所・保険薬局・訪問看護事業者です。高知県以外の医療機関でも、所在する都道府県等が指定していれば受給者証を使用できます。

♦指定医療機関は、医療機関の所在する都道府県のホームページでご確認ください。

♦高知県内の指定医療機関：https://www.pref.kochi.lg.jp/soshiki/130401/2015061500282.html

 

自己負担上限額月額自己負担上限額[PDF：88KB]

●保険診療の自己負担が3割の方は自己負担が２割になります。（自己負担が2割以下の方はそのままの自己負担となります。)

●さらに、受給者証に記載している月ごとの自己負担上限額を超えた額が助成されます。

●この自己負担上限額は、複数の指定医療機関（病院、診療所、保険薬局、訪問看護事業者）の自己負担をすべて合算した額が適用されます。入院と外来、医療と介護（該当のサービスのみ）の区別はありません。

●入院時の食費及び生活療養費は助成の対象外です。

 

4.申請方法

認定された場合の特定医療費助成の開始日は、申請を受理した日になります。

次の書類を住所地の福祉保健所（高知市の方は高知市保健所）に提出してください。

◎お知らせ◎
行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下「番号法」といいます。）の一部が平成28年１月１日から施行され、特定医療費の支給に関する事務においても個人番号（マイナンバー）の利用が始まりました。
特定医療費支給認定に係る申請につきましては、個人番号の記載をお願いします。
記載が必要な様式は、支給認定申請書（様式第１号）、世帯調書（様式第３号）、記載事項変更届（様式第７号）です。
また、個人番号利用にあたり、他人の成りすまし防止のため、申請の際には厳格な本人確認（番号確認・身元確認）が義務づけられています。申請の際には、個人番号カード、又は通知カードと、運転免許証、身体障害者手帳などの身分証明書等をご準備のうえ、本人が来所の場合は原本提示、郵送の場合（使者の来所含む）は写しの提出をお願いします。詳細については以下の参考資料をご覧ください。
　参考資料　本人確認について[PDF：147KB]、別表1[PDF：358KB]、表2[PDF：358KB]

なお、本人確認のための確認書類が分からない場合は、住所地の福祉保健所（高知市の方は高知市保健所（新規申請のみ。変更申請は健康対策課へ。））にお問い合わせください。　　　　
 

 

申請に必要な書類

全員の方に提出していただく書類申請方法説明書[PDF：293KB]

※生活保護世帯、中国残留邦人等支援法の支援給付世帯の方は、
　　「生活保護世帯・中国残留邦人等支援法の支援給付世帯用説明書[PDF：310KB]」をご覧ください。

（１）　（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[DOCX：18KB]

              （様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[PDF：95KB]
　　　　※申請書は表裏で１枚となっています。印刷の際は、両面印刷をお願いします。
　　　　※臨床調査個人票の提供同意につきましては、下記をご覧ください。
              （様式第１号別添）〈臨床調査個人票に関するご説明〉[PDF：100KB]

（２）　臨床調査個人票（新規用）

　　　 新規申請に必要な臨床調査個人票を作成できるのは、都道府県の指定を受けた難病指定医だけです。
　　　 ※難病指定医は「難病指定医、協力難病指定医の公表について」のページをご確認ください。

（３）  同意書[DOC：11KB]     同意書[PDF：27KB]

（４）　住民票（世帯全員の記載があり、続柄があるもので、交付日から３か月以内のもの）

（５）　世帯調書[XLSX：14KB]      世帯調書[PDF：68KB]

（６）　医療保険証（健康保険証）の写し

（７）　「世帯」の市町村民税額等を確認できる書類

（８）　番号法に基づき申請時に必要な書類

※生活保護世帯の方は、（１）（２）（４）（８）と生活保護を受給している証明書を提出してください。

 

該当する方のみ（追加）提出していただく書類

（９）　レントゲン写真等（主治医又は難病指定医から預かった方は提出してください。）

（10）同一世帯内に指定難病又は小児慢性特定疾病の医療費助成を受けている方又は申請中の方は、受給者証の写しの添付、申請中の場合はその旨を記載

5.変更の届出について

次に該当する場合は、様式第７号に記載のうえ、変更内容が確認できる書類を添付して届け出てください。

・受診者又は保護者の氏名、住所、電話番号に変更があった場合
・医療（健康）保険証に変更があった場合等
　なお、医療（健康）保険証に変更があった場合は、変更内容によっては自己負担上限額に影響がある場合があり、添付書類が異なります。住所地の福祉保健所（高知市の方は県健康対策課）にお問い合わせください。
※申請につきましては、個人番号の記載をお願いします。

（様式第７号）特定医療費（指定難病）医療受給者証等記載事項変更届[DOCX：15KB]

（様式第７号）特定医療費（指定難病）医療受給者証等記載事項変更届[PDF：52KB]
　
※申請書は表裏で１枚となっています。印刷の際は、両面印刷をお願いします。

次に該当する場合は、様式第１号に記載のうえ、変更内容が確認できる書類を添付して届け出てください。
・所得区分の変更（添付書類：変更後の市町村民税課税額証明書）
・「高額かつ長期」に該当（添付書類：自己負担上限額管理票等）
・難病又は小児慢性特定疾病の医療費助成の対象者の増減があった場合等（添付書類：医療受給者証の写し）
※申請につきましては、個人番号の記載をお願いします。（指定医療機関の変更のみ、個人番号の記載は不要です。）
（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[DOCX：18KB]

医療受給者証への個別の医療機関名の記載を廃止します。

令和５年３月１日から、医療受給者証への個別の医療機関名の記載を廃止します。
参考　指定医療機関の包括記載について[PDF：123KB]
今後、新たに利用する指定医療機関として事前の申請をしなくても、助成対象として受診することができます。

6.高額かつ長期への変更について

指定難病及び小児慢性特定疾病に関する医療費総額が５万円／月（受給者証を使って２割負担の場合、自己負担額１万円／月、１割負担であれば５千円／月）を超える月が年間６回以上ある場合、自己負担上限額が１万円以上の方は、「自己負担上限額[PDF：446KB]」が減額されます。「高額かつ長期」を申請される方は、次の書類をご提出ください。
　（１）（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[DOCX：18KB]高額かつ長期」欄にチェックをし、必要事項を記載してください。）
　（２）　該当月の「自己負担上限額管理票」の写し。

7.再交付の申請書・転帰届について

　医療受給者証、自己負担上限額管理票の再交付を希望される方は、次の文書に記載のうえ、ご提出ください。
  （様式第１０号）再交付申請書[DOC：20KB]

  （様式第１０号）再交付申請書[PDF：33KB]
　受診者の方が県外へ住民票を移した場合、難病が治癒・軽快した場合、お亡くなりになった場合等は、次の文書に記載のうえ、医療受給者証とともにご提出ください。
  （様式第９号）転帰届[DOC：18KB]

  （様式第９号）転帰届[PDF：29KB]

8.特定医療費（指定難病）の療養費払いについて

　特定医療費支給認定の申請者が、認定の審査中等で受給者証が発行されていない間に支払った医療費の公費助成該当分について、受給者証発行後に払戻請求の申請をしていただけます。
　

　提出が必要な書類は次のとおりです。

　（様式第１１号）特定医療費（指定難病）給付申請書（払戻請求）[DOC：21KB]

　（様式第１１号）特定医療費（指定難病）給付申請書（払戻請求）[PDF：44KB]

　（様式第１２号）特定医療費（指定難病）療養証明書[DOC：21KB]

　（様式第１２号）特定医療費（指定難病）療養証明書[PDF：44KB]

　■申請（請求）する月分の「自己負担上限額管理票」の写し
　■領収書の原本
　■保険者より既に高額療養費の払戻を受けている場合は、高額療養費支給決定通知書等返還された額が確認できる書類の写し。

　【参考】
　　療養費払いの手順[PDF：82KB]
　　【記載例】（様式第１１号）特定医療費（指定難病）給付申請書（払戻請求）[PDF：65KB]
　　【記載例】（様式第１２号）特定医療費（指定難病）療養証明書[PDF：65KB]

９.転入について

｢特定医療費（指定難病）医療受給者証｣をお持ちの方が、他の都道府県から高知県に転入される場合は、申請者の住所地を管轄する福祉保健所（高知市に転入される場合は高知県健康政策部健康対策課）に書類を提出し、転入手続きを行う必要があります。転入の申請が受理された日が、高知県での受給開始日となります。

提出が必要な書類は次のとおりです。

全員の方に提出していただく書類

（１）（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[DOCX：18KB]

　　　（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書[PDF：95KB]
　　　※申請書は表裏で一枚となっております。印刷の際は両面印刷でお願いします。
　　    【記載例】（様式第１号）特定医療費（指定難病）支給認定申請書　転入[PDF：124KB]

（２)同意書[DOC：11KB同意書[PDF：27KB]

（３）住民票

　　　高知県発行の世帯全員の記載および続柄があるもので、交付日から３ヶ月以内のもの（マイナンバーの記載なしのもの）

（４）世帯調書[XLSX：14KB]  世帯調書[PDF：68KB]

（５）保険証の写し

　　　１．被用者保険本人の方は、被保険者証

　　　２．被用者保険家族の方は、受給者本人と被保険者

　　　３．国保・国保組合・後期高齢者医療の方は、同一世帯で同じ保険の加入者全員

（６）番号法に基づき申請時に必要な書類　

　　　個人番号が確認できるもの（通知カード・個人番号カード等）

（７）転入する前の自治体で交付を受けた受給者証の写し

　　　　　　　※生活保護世帯の方は（１）（３）（６）（７）と生活保護受給証明書を提出してください。

 

該当する方のみ（追加）提出していただく書類

 

（８）所得を証明する書類

　　　転入時に保険が変更になる方は、前年度の1月1日時点に在住していた自治体が発行する課税証明書

　　　（非課税の方は所得課税証明書）

　　　※国保・後期高齢者医療の方も管轄する自治体が変更になりますので、所得を証明する書類の提出が必要となります。

（９）同一世帯内に指定難病又は小児慢性特定疾病の医療費助成を受けている方は受給者証の写しを添付、申請中の場合は

　　その旨を申請書に記載してください。

認定基準及び臨床調査個人票のダウンロード

　　以下ホームページをご覧ください。
　　厚生労働省ホームページ
　　難病情報センターホームページ

 

提出先・問い合わせ先

所属名等	電話番号	所在地	担当地域
安芸福祉保健所 健康障害課	0887-34-3177	〒784-0001 安芸市矢ノ丸1-4-36	安芸市・室戸市・東洋町・奈半利町 田野町・安田町・北川村・馬路村 芸西村
中央東福祉保健所 健康障害課	0887-53-3173	〒782-0016 香美市土佐山田町山田1128-1	南国市・香美市・香南市・本山町 大豊町・土佐町・大川村
中央西福祉保健所 健康障害課	0889-22-1249	〒789-1201 高岡郡佐川町甲1243-4	土佐市・仁淀川町・いの町・越知町 佐川町・日高村
須崎福祉保健所 健康障害課	0889-42-1875	〒785-8585 須崎市東古市町6-26	須崎市・中土佐町・四万十町 津野町・梼原町
幡多福祉保健所 健康障害課	0880-34-5124	〒787-0028 四万十市中村山手通19	四万十市・宿毛市・土佐清水市 黒潮町・三原村・大月町
高知市保健所 （健康増進課）	088-803-8005	〒780-0850 高知市丸ノ内1丁目7-45 総合あんしんセンター内	高知市 （変更申請は高知県健康対策課へ）